7月29日，我院胸心外一科聯(lián)合麻醉科成功開展自主呼吸麻醉無管化（Tubeless）胸腔鏡手術。在不使用氣管插管、不留置胸管、不使用導尿管的情況下，順利完成肺結節(jié)微創(chuàng)切除。術后患者迅速麻醉復蘇，在醫(yī)護人員陪伴下自行走出手術室回到病房，僅24小時就康復出院。

前不久，68歲的傅先生在體檢時發(fā)現(xiàn)左上肺有個結節(jié)，懷疑為腫瘤，逐求診于我院，胸心外一科主任謝金標仔細詢問了病史，結合胸部CT影像，建議微創(chuàng)胸腔鏡手術切除。傅先生一聽需要手術非常擔心，他聽朋友講述過肺結節(jié)手術的經歷，據說手術插管很可怕，尤其是術后要帶引流管，特別疼，有的人還會反復咳嗽好幾個月。針對傅先生的疑慮，謝金標主任團隊聯(lián)合麻醉科、呼吸科等多學科會診（MDT）評估，提出了一個超微創(chuàng)+快速康復的方案——自主呼吸麻醉無管化（Tubeless）胸腔鏡肺結節(jié)切除手術。

手術當天，首先由麻醉科林建新主任醫(yī)師采用喉罩麻醉+外周靜脈全身麻醉，使患者全程保持自主呼吸。之后謝金標主任通過切口局部浸潤麻醉、肺表面噴灑麻醉、肋間神經阻滯麻醉、迷走神經阻滯麻醉等綜合處理，克服縱膈擺動、反應性嗆咳等問題。術中手術團隊憑借豐富經驗，精準定位結節(jié)位置，快速切除病灶。整個手術耗時不到1小時，術后無留置胸腔閉式引流管，麻醉復蘇快速，未出現(xiàn)咽喉不適，麻醉后不良反應等并發(fā)癥，蘇醒后即可下床活動。

“Tubeless胸腔鏡手術亦稱為‘三無手術——無氣管插管、無胸管、無尿管’，相較于傳統(tǒng)的氣管插管全麻下胸腔鏡手術，主要是采用了手術側的區(qū)域神經阻滯，只需在口咽部放置喉罩，不插氣管導管，完全依靠患者自主呼吸，順利實現(xiàn)了術前不留置導尿管，術中不氣管插管、術后不留置胸管等標準的‘無管化’胸腔鏡手術模式。”據謝金標主任介紹，“無管技術”的實施是對醫(yī)院醫(yī)療水平和手術、麻醉團隊間協(xié)作的嚴密考驗，該術式既避免了術后咽喉疼痛不適感，也減少了麻醉藥物使用以及術后相關并發(fā)癥發(fā)生，從而縮短患者住院時間，真正達到了“快速康復”的效果，是舒適化麻醉與精準胸外科微創(chuàng)手術的完美結合。

我院胸心外科是福建省重點專科，在學科帶頭人康明強院長、謝金標主任的帶領下，不斷精進科室特色的胸腔鏡手術的基礎上，積極引進和研發(fā)先進技術，實施精準化的手術規(guī)劃，同時深入探索和實踐無管化手術。目前已常規(guī)開展Tubeless胸腔鏡下肺大皰切除、肺結節(jié)楔形切除、縱隔腫瘤切除、胸膜活檢、手汗癥、肺葉切除術等手術，為患者帶來更優(yōu)質、高效的治療體驗。（陳俊海）