近日，我院神經(jīng)外科陸續(xù)完成3例頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。據(jù)悉，這是莆田市首次獨(dú)立開展的腦缺血血管重建手術(shù)，標(biāo)志著我市顯微鏡下大血管重建技術(shù)邁上新臺(tái)階。

  隨著中國(guó)老齡化進(jìn)程的不斷加速，高齡患者圍手術(shù)期腦梗死的發(fā)生也屢見不鮮，故而越來(lái)越多的科室對(duì)高齡患者術(shù)前常規(guī)進(jìn)行腦血管病的篩查。患者老李今年78歲，擬行泌尿外科手術(shù)，術(shù)前經(jīng)過頸部血管彩超檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄。經(jīng)神經(jīng)外科康元寶副主任醫(yī)師會(huì)診判斷頸動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重、且斑塊不穩(wěn)定，如不及時(shí)處理，隨時(shí)有發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能出現(xiàn)大面積腦梗死危及生命。

術(shù)前CTA觀察到右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度大于90%

  患者轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科后完善術(shù)前檢查，腦血管造影術(shù)中觀察到右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度大于90%，顱腦CT灌注成像、經(jīng)顱多普勒檢查也觀察到右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈供血明顯下降。結(jié)合頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊情況、周圍組織結(jié)構(gòu)關(guān)系以及患者多方面因素考慮，擬為患者行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。

術(shù)后復(fù)查MRA提示頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄完全解除，血流通暢

  經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，由康元寶副主任醫(yī)師主刀、王磊主治醫(yī)師作為助手，為患者實(shí)施了頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。術(shù)中將頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊完整剝離，使病變的頸內(nèi)動(dòng)脈又重新恢復(fù)了通暢與活力，腦部獲得正常供血。術(shù)后當(dāng)天，患者神志清醒，手腳活動(dòng)自如；手術(shù)后第2天，患者就已經(jīng)能夠下床活動(dòng)。由于是微創(chuàng)手術(shù)，患者于術(shù)后第6天順利出院。

  查房的時(shí)候，老李不禁感嘆到：“沒想到動(dòng)脈上也能做手術(shù)，這次手術(shù)不僅解除了我腦梗的風(fēng)險(xiǎn)，還讓我思維變清晰了不少！”

  據(jù)康元寶副主任醫(yī)師介紹，頸動(dòng)脈狹窄是導(dǎo)致腦卒中的常見病因之一，早在上世紀(jì) 50 年代開始，頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)已被視作治療頸動(dòng)脈狹窄、預(yù)防卒中的有效方法，但在我國(guó)開展較晚。該病主要病因是動(dòng)脈粥樣硬化，與高齡、高脂血癥、糖尿病、吸煙等有關(guān)。很多患者表現(xiàn)出低灌注腦缺血癥狀，例如頭暈、記憶力下降、頭昏；嚴(yán)重情況下斑塊破裂引發(fā)急性腦卒中，導(dǎo)致嚴(yán)重后果，例如永久性的偏癱、失語(yǔ)等。單純藥物治療僅適用血管狹窄程度較少、輕微或無(wú)臨床癥狀的患者。而對(duì)于狹窄嚴(yán)重或者臨床癥狀明顯患者，例如腦卒中發(fā)作史、肢體無(wú)力，頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)是絕對(duì)適應(yīng)癥，并且具有微創(chuàng)、花費(fèi)少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。

  近20年來(lái)，頸內(nèi)動(dòng)脈支架植入術(shù)經(jīng)過不斷發(fā)展、進(jìn)步，療效逐漸接近頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。對(duì)于病人來(lái)講，如果兩種手術(shù)方式都可以做的話，醫(yī)生都會(huì)首選頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。打個(gè)比方，家里清掃垃圾，并把垃圾倒在外面的垃圾桶，我們叫內(nèi)膜剝脫術(shù)。而把家里的垃圾清掃堆在床下，雖然我們是看不見垃圾了，但垃圾還在房間里，這種方法叫支架植入術(shù)。因此，頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)是療效確切、費(fèi)用經(jīng)濟(jì)的手術(shù)方式，十分值得推廣。